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Espasticidad en Fisioterapia
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Patrones espásticos
Miembro inferior |
Miembro superior |
✓ Pie equino. |
✓ Aducción y rotación interna del hombro. |
✓ Garra digital. |
✓ Flexo de codo. |
✓ Hiperextensión del primer dedo del pie |
✓ Flexo de muñeca |
✓ Aducción de muslos. |
✓ Dedos en garra. |
✓ Flexo de rodillas/extensión de rodillas. |
✓ Pulgar incluido en palma |
Definicion
Trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de velocidad en el reflejo de estiramiento muscular, también llamado miotático, con movimientos exagerados en los tendones, que se acompaña de hiperreflexia e hipertonía, debido a hiperexcitabilidad neuronal, y es uno de los signos del síndrome de la neurona motora superior |
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Bases neurofisiologicas de la espasticidad |
una alteración multifactorial consecuencia de una alteración combinada de las vías motoras supraespinales la alteración intrínseca del propio músculo y la alteración en los mecanismos de control espinal |
Consenso de Van den Noort de 2017 |
Termino mas adecua = hiperresistencia , definido como: “Respuesta neuromuscular durante un estiramiento pasivo de un músculo” |
Necesario distinguir entre: |
Componentes de origen neural (relacionados con el SNC) |
Componentes de origen no neural (elacionados con las propiedades intrínsecas de los tejidos) |
Tratamiento médico
Farmacológico (Baclofeno, Diazepam, Tizanidina) |
Toxina botulínica |
Quirúrgico |
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Valoración de fisioterapia
Escala Asworth modificada ( 0-4) |
Escala de Tardieu (0-4) |
Percepción del evaluador ( En rueda dentada,Tipo navaja,Tipo tubería de plomo) |
Espasticidad durante la marcha (Gemelos, Sóleo, Recto anterior, Isquiotibiales, Aductores) |
Clasificación
Signos positivos |
Signos negativos |
✓ Aumento de tono muscular |
✓ Debilidad. |
✓ Reflejos exaltados. |
✓ Pérdida de destreza en los dedos. |
✓ Clonus |
✓ Pérdida del control selectivo del movimiento. |
✓ Reflejos de flexión y extensión anormales. |
✓ Fatiga |
✓ Sincinesias |
✓ Rigidez |
✓ Cocontracción. |
✓ Distonía espástica |
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Objetivos
Reducir el tono muscular excesivo |
Evitar las limitaciones articulares |
Dar al paciente sensación de posición adecuada |
Facilitar los movimientos |
Tratamiento de fisioterapia en la espasticidad
Electroacupuntura + terapia convencional. |
Electroestimulación neuromuscular + terapia convencional |
Bobath |
Estiramientos |
Masoterapia |
Vibración |
FNP |
Termoterapia /crioterapia |
Cinesiterapia pasiva (BAD) |
Efectos
Positvo |
Negativo |
✓ Facilita transferencias y bipedestación |
✓ Dificulta la higiene. |
✓ Ayuda a la marcha |
✓ Dificulta vestido. |
✓ Facilita el control de tronco. |
✓ Dificultad de la marcha. |
✓ Ayuda a la continencia urinaria |
✓ Afecta a la postura en silla de ruedas. |
✓ Previene atrofia muscular |
✓ UPP. |
✓ Disminuye edema periférico. |
✓ Dolor. |
✓ Reduce riesgo de TVP |
✓ Deformidades ortopédicas |
✓ Prevención de osteoporosis. |
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