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GO - Ginecologia - Climatério
Resumo sobre Climatério para provas de residência médica (acesso direto) ou para acadêmicos de medicina. Feito por: Ana Paula
Definições
Menopausa: última menstruação da vida da mulher. É possível diagnosticar apenas retrospectivamente, após 1 ano sem mentruação. |
Climatério: período peri-menopausa de transformações hormonais de uma mulher. Transição entre período fértil e senilidade. |
Fisiologia
1ª Fase |
↓ Inibina |
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↑ FSH |
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↑ Estradiol |
2ª Fase |
↑ FSH |
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↑ LH |
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↓ Estradiol |
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Hipogonadismo hipergonadotrófico |
No climatério e no período pós-menopausa, estrona > estradiol
Quadro Clínico
Sintomas vasomotores (fogachos) |
Irregularidade menstrual |
Atrofia vulvovaginal |
↓ libido |
Osteopenia / Osteoporose |
Labilidade emocional |
Insônia |
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Diagnóstico
Anamnese + Exame Físico |
Se < 40 anos → Menopausa Precoce: solicitar FSH |
Saúde Óssea no Climatério / Pós-Menopausa
Como avaliar |
Densitometria Óssea |
Quando solicitar |
≥ 65 anos (para todas) |
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Logo após menopausa se: IMC < 21; fratura prévia após 50 anos; anormalidades vertebrais radiológicas; artrite reumatoide; uso crônico de corticoide (≥ 3 meses, ≥ 5mg/dia de prednisona) |
Peridiocidade |
2 em 2 anos |
Análise = Escore T |
Até - 1 DP = normal |
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- 1 DP a - 2,5 DP = osteopenia |
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< - 2,5 DP = osteoporose |
Tratamento |
Dieta rica em cálcio |
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Exposição ao sol |
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Exercícios físicos |
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Se osteopenia: cálcio + vitamina D |
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Se osteoporose: cálcio + vitamina D + bifosfonato (alendronato de sódio) |
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Terapia de Reposição Hormonal (TRH)
Janela de oportunidade |
< 10 anos da menopausa E < 60 anos de idade |
Indicações |
Sintomas vasomotores |
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Desejo da paciente |
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Sintomas com prejuízo na qualidade de vida |
Contra-indicações |
CA endométrio |
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Doença hepática grave |
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Sangramento vaginal de causa desconhecida |
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História de eventos tromboembólicos |
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Porfiria |
Vias de reposição |
Estrogênio + Progesterona VO |
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Estrogênio + Progesterona Transdérmico → indicado se HAS ou Hipertrigliceridemia |
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Estrogênio isolado → indicado para paciente histerectomizada (exceção: história de endometriose*) |
* Se história de endometriose, mesmo se a paciente for histerectomizada tenho de fazer estrogênio + progesterona, pois pode haver interferência nos focos endometrióticos.
Outras opções terapêuticas
Tibolona |
Indicado se queixa de ↓ libido |
Estrogênio tópico* |
Indicado se apenas sintomas urogenitais |
Sintomas vasomotores + CI à TRH ou paciente não deseja |
ISRS |
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Clonidina |
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Sulpirida |
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Gabapentina |
* Estrogênio tópico não interfere no perfil lipídico
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