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Cirurgia Geral - Apendicite Aguda
Resumo sobre Apendicite Aguda para provas de residência médica (acesso direto) ou para acadêmicos de medicina. Feito por: Ana Paula
Exame Físico
Sinal de Blumberg |
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney (FID) |
Sinal de Rovsing |
Dor na FID ao palpar a FIE |
Sinal de Lennander |
Temperatura retal > Temperatura axilar |
Sinal de Summer |
Hiperestesia na FID |
Sinal de Lapinski |
Dor à compressão da FID ao elevar MID |
Sinal de Dunphy |
Dor abdominal ao tossir |
Sinal do Obturador |
Dor durante rotação interna passiva da coxa direita flexionada |
Sinal do Psoas |
Dor na flexão ativa da coxa direita contra resistência (paciente em decúbito lateral esquerdo) |
Punho Percussão |
Dor na FID a punho percussão do calcâneo |
Sinal de Ten Horn |
Dor ao tracionar testículo |
Ponto de McBurney = terço lateral em linha imaginária entre umbigo e espinha ilíaca anterossuperior; FID = Fossa Ilíaca Direita; FIE = Fossa Ilíaca Esquerda; MID = Membro Inferior Direito
Classificação Laparoscópica
0 |
Normal |
1 |
Hiperemia e edema |
2 |
Exsudato fibrinoso |
3 |
Necrose segmentar |
4a |
Abcesso |
4b |
Peritonite regional |
4c |
Necrose na base do apêndice |
5 |
Peritonite difusa |
4a = abcesso; 4b = blumberg; 4c = confusão
|
|
Fases
I |
Edematosa |
Distensão e edema |
II |
Úlcera-flegmosa |
Inflamação de estruturas adjacentes |
III |
Fibrino-purulenta |
Abcesso (geralmente < 5cm) |
IV |
Perfuração ou necrose |
Peritonite generalizada |
Diagnóstico
Paciente com história típica e exame físico típico, já fecha diagnóstico clínico, não preciso de pedir qualquer exame de imagem |
Se não tiver, posso pedir exames de imagem |
Ver adiante "Escore de Alvarado" para informações mais objetivas sobre necessidade de exame |
Na prática, solicita-se exame de imagem na maioria das vezes |
TC
Exame de imagem de escolha |
Apenas nos pacientes que não fecha critério para diagnóstico clínico |
USG
Apêndice aumentado, imóvel e não compressível |
Diâmetro > 6mm |
Espessamento da parede do apêndice > 2 mm (imagem em alvo) |
Borramento da gordura periapendicular = Hiperecogenicidade da gordura mesenterial |
Visualização de fecalito |
Líquido livre ou coleções |
Aumento da vascularização do apêndice |
Sem gás ou material líquido espesso no interior do apêndice |
1ª escolha para gestantes e crianças
A não visualização do apêndice na USG não descarta apendicite aguda
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|
Escore de Alvarado
A |
Anorexia |
1 pt |
L |
Leucocitose |
2 pt (+ 1pt se desvio a E) |
V |
Vômitos e náuseas |
1 pt |
A |
Algia a DB de FID |
1 pt |
R |
Reação febril |
1 pt |
A |
Algia que migra para FID |
1 pt |
Do |
Dor e defesa em em FID |
2 pt |
PS - Só tem 2 que pontua 2, o 2º (leucocitose) e o que tem 2 letras (dor e defesa FID)
Estima probabilidade do paciente ter apendicite aguda
1-4 pt: POUCO PROVÁVEL → Investigar outro diagnóstico
5-6pt: PROVÁVEL → Pedir exame de imagem OU Observação 12 hrs (se continuar com mesmo escore após 12 hrs, cirurgia)
≥7pt: MUITO PROVÁVEL → Cirurgia
Apendicite em Gestantes
Mais comum no 2º trimestre |
No 3º trimestre tem maior risco de peritonite difusa |
Exame de imagem: 1º USG; se ainda tiver dúvidas, solicitar RM sem contraste |
Tratamento: apendicectomia |
Tratamento
Apendicectomia |
Antibiótico (associado à cirurgia): cefoxitina (apendicite não complicada) ou quinolona + metronidazol (apendicite complicada) |
Se necrose alcança base do apêndice, tenho de fazer apendicectomia com sutura de Parken-Kerr (maior) |
Se dor abdominal com laparotomia normal e não encontro nenhuma causa para a dor, faço apendicectomia |
Se identifiquei outra causa, não faço apendicectomia |
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